Einleitung
Fieber in Neutropenie ist eine häufige Nebenwirkung einer myelosuppressiven Chemotherapie und mit hohen Mortalitätsraten assoziiert (1).
Anamnese und Befund
Ein 66-jähriger Patient entwickelte im stationären Verlauf einer Induktionstherapie einer neu diagnostizierten akuten myeloischen Leukämie Fieber in Neutropenie. Bei schwergradigen Diarrhöen und laborchemisch rasant ansteigenden Entzündungsparametern wurde eine kontrastmittelgestützte CT des Abdomens durchgeführt. Diese zeigte eine langstreckige ödematöse Wandverdickung von Coecum, Colon ascendens und proximalem Colon transversum mit perifokaler Fettgewebsimbibierung und geringem Aszites. Begleitend wurde eine moderate paralytische Dünndarmpassagestörung festgestellt. Differentialdiagnostisch wurden eine infektiöse Genese und neutropene Enterocolitis diskutiert. Letztere konnte nach wiederholten Stuhlproben ohne Erregernachweis sicher diagnostiziert und erfolgreich mit Granulozyten-Kolonie-stimulierendem Faktor sowie supportiven Maßnahmen behandelt werden.
Diskussion
Die neutropene Enterocolitis ist durch eine transmurale nekrotisierende, hämorrhagische Entzündung der Darmwand charakterisiert und kann bei bis zu 30% aller Patienten nach myelosuppressiver Chemotherapie beobachtet werden. Die Kombination von Klinik (abdominelle Schmerzen, Fieber, Neutropenie) mit CT-Befunden wie Darmwandverdickung und Paralyse, insbesondere der Ileocoecalregion sind suggestiv. Fettgewebsimbibierung und Aszites sind häufig assoziiert. Obwohl eine Pneumatosis intestinalis selten in diesem Kontext ist, scheint diese bei Neutropenie und Darmwandverdickung nicht-vaskulärer Ursache spezifisch für die neutropene Enterocolitis zu sein (2).
Quellen
1. Mikulska M. Neutropenic Fever. In: Carreras E, Dufour C, Mohty M, Kröger N, editors. The EBMT Handbook: Hematopoietic Stem Cell Transplantation and Cellular Therapies [Internet]. 7th ed. Cham (CH): Springer; 2019. Chapter 35. PMID: 32091811.
2. Hordonneau C, Montoriol PF, Guièze R, Garcier JM, Da Ines D. Abdominal complications following neutropenia and haematopoietic stem cell transplantation: CT findings. Clin Radiol. 2013 Jun;68(6):620-6. doi: 10.1016/j.crad.2012.10.020. Epub 2012 Dec 11. PMID: 23245270.