Zielsetzung
Die Ganzkörper-Magnetresonanztomographie (MRT) gewinnt bei der malignen Plasmazellerkrankung Multiples Myelom (MM) zunehmend an Bedeutung. Kürzlich wurden zwei strukturierte Befundungsschemata zur Quantifizierung der Krankheitslast in der MRT vorgestellt: das Myeloma Response Assessment and Diagnosis System (MY-RADS) und das Scoring-System von Kim et al. (KIM-score). In dieser Studie wurden die Scores zum systematischen Vergleich der Krankheitsverteilung beim neu diagnostizierten Myelom (NDMM) und beim rezidivierten/refraktären Myelom (RRMM) verwendet und ihre prognostische Bedeutung beim RRMM bestimmt.
Material und Methoden
Untersucht wurden 43 RRMM und 68 NDMM. Die Krankheitslast wurde anhand von MY-RADS und KIM mit semiquantitativen Scores für eine diffuse Knochenmarkinfiltration, fokale Läsionen, extra- und paramedulläre Herde sowie die Gesamtkrankheitslast bewertet. Für die Vergleiche der Score-Werte wurde der Mann-Whitney-U-Test mit einem Signifikanzniveau von p = 0,05 angewendet.
Ergebnisse
Während die Gesamtkrankheitslast zwischen NDMM und RRMM ähnlich war, zeigte RRMM signifikant weniger diffusen Knochenmarkbefall nach MY-RADS (Mittelwert = 6,34 vs. 1,77, p <0,001) und Kim et al. (M = 2,43 vs. 1,65, p <0,001), aber mehr para- und extramedulläre Erkrankungen auf (p <0,001). Beim NDMM wurde die höchste Krankheitsaktivität im Becken (19,7%) beobachtet, beim RRMM lag der größte Anteil der Krankheitslast im Thorax (26,7%). Ein hoher KIM-Gesamtscore war bei RRMM mit einer schlechten Prognose assoziiert (p <0,05), jedoch hauptsächlich durch extramedulläre Erkrankung bedingt.
Schlussfolgerungen
Die Verteilung der Krankheitslast unterscheidet sich zwischen NDMM und RRMM. Das geringere Ausmaß der diffusen Erkrankung und die Verlagerung in den Thorax beim RRMM könnten die Standarddiagnostik beeinflussen, die normalerweise auf Beckenkammbiopsien beruht. Der prognostische Nutzen der Scores könnte bei RRMM begrenzt sein, da die Assoziation mit schlechter Prognose hauptsächlich auf extramedulläre Herde zurückzuführen ist.