Zielsetzung
Der fetale Kreislauf unterliegt bei kongenitalen Herzfehlern (CHD) komplexen Veränderungen der Hämodynamik, die mit fetaler Echokardiographie nur eingeschränkt erfassbar sind. Die fetale Herz-MRT etabliert sich zunehmend als ergänzende Modalität, wobei 4D Flow bislang nicht zugängliche hämodynamische Informationen liefern könnte. Ziel dieser Studie war die Untersuchung von Machbarkeit und diagnostischem Mehrwert fetaler 4D-Flow-MRT bei CHD.
Material und Methoden
Schwangere im dritten Trimenon mit Verdacht auf CHD wurden prospektiv zwischen 08/2021 und 11/2024 für eine fetale MRT eingeschlossen. Das Protokoll umfasste Cine- und 4D-Phasenkontrastaufnahmen. Die 4D-Flow-Daten wurden interdisziplinär hinsichtlich zusätzlicher Befunde ausgewertet und postnatal validiert. Nettoflussmessungen erfolgten in Aorta ascendens, distalem Bogen, Truncus pulmonalis, Ductus arteriosus und Aorta descendens und wurden auf das kombinierte Ventrikel-Output (CVO) normiert. Statistische Analysen erfolgten mittels t-Test und ANOVA/Tukey.
Ergebnisse
Von 77 Feten (mittlere Gestationswoche 35,8 ± 1,2) lagen in 62 (81%) verwertbare 4D-Flow-Daten vor (11 ohne CHD, 51 mit CHD). Die mittlere Scandauer lag bei 166 ± 50 Sekunden. Der Nettofluss in den jeweiligen Gefäßterritorien unterschied sich signifikant zwischen gesunden Feten und solchen mit hypoplastischem Linksherzkomplex (HLHC), d-TGA sowie Aortenisthmusstenose. Das CVO war bei Gesunden höher als bei CHD (6,4 ± 1,5 ml vs. 5,1 ± 1,9 ml; p = 0,049). In 26/51 CHD-Fällen (51%) lieferte 4D Flow zusätzliche Diagnosen über die Cine hinaus (z. B. retrograde Aortenperfusion bei HLHC oder zirkuläre Shunts bei Ebstein-Anomalie), die postnatal bestätigt wurden.
Schlussfolgerungen
Die fetale 4D-Flow-MRT ermöglicht die Charakterisierung pathologischer Flussmuster bei CHD und bietet diagnostischen Zusatzgewinn über die Cine-Bildgebung hinaus. Aufgrund geringer Hürden für die klinische Integration hat sie das Potenzial, die pränatale Diagnostik von CHD entscheidend zu verbessern.