Einleitung
Die Uterusruptur in der Früh- bis Mittelschwangerschaft ist eine seltene, aber potenziell lebensbedrohliche Komplikation [1]. Nach Kaiserschnitt-OP oder Myomenukleationen besteht ein deutlich erhöhtes Risiko [2]. Die Symptomatik kann bei inkompletten Rupturen unspezifisch sein und ein akutes Abdomen vortäuschen, weshalb eine adäquate Bildgebung für eine zügige Diagnose entscheidend ist [3].
Anamnese und Befund
Die 33-jährige Gravida IV/Para 0 in der 22. SSW stellte sich mit plötzlich einsetzenden Oberbauchschmerzen und Übelkeit notfallmäßig vor. Es zeigten sich leicht erhöhte Entzündungswerte. Anamnestisch war eine laparoskopische Enukleation von 15 Myomen 18 Monate zuvor mit postoperativem Subileus bekannt. Aufgrund der ähnlichen Symptomatik wurde initial erneut ein Subileus vermutet. Die MRT zeigte eine zeitgerecht entwickelte Schwangerschaft mit kräftiger dorsaler und lateraler Uteruswand mit multiplen Myomen. Die ventrale Uteruswand war auf einer Strecke von circa 6 cm nicht abgrenzbar (Abb. 1). Zudem fand sich eine dünne, dem Amnion entsprechende Membran mit ventral davon gelegener, kleiner Flüssigkeitskollektion (Abb. 2). Zusammenfassend ergab sich der Verdacht auf eine gedeckte Uterusruptur, der in der interdisziplinären Sonographie (Gynäkologie/Radiologie) bestätigt wurde (Abb. 3). In der notfallmäßigen Laparotomie zeigte sich ein 10×8 cm großer Defekt der Uterusvorderwand mit frei liegender Fruchtblase. Nach Entfernung der Schwangerschaft erfolgte die Rekonstruktion des Uterus. Der postoperative Verlauf war komplikationslos.
Diskussion
Dieser Fall unterstreicht die Bedeutung, bei plötzlich einsetzenden (starken) Bauchschmerzen in der Schwangerschaft stets auch an eine Uterusruptur zu denken, insbesondere nach vorausgegangenen Uterusoperationen, Mehrlingsschwangerschaften oder assistierter Reproduktion. Die zeitnahe sonographische und gegebenenfalls ergänzende MRT-Diagnostik ist vital entscheidend für das mütterliche Outcome. Eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit ist dabei essentiell.
Quellen
1. Sharon N, Maymon R, Pekar-Zlotin M, Betser M, Melcer Y. Midgestational pre-labor spontaneous uterine rupture: a systematic review. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022 Dec;35(25):5155–5160. doi:10.1080/14767058.2021.1875435. Epub 2021 Mar 10. PMID: 33691570.
2. Gil Y, Badeghiesh A, Suarthana E, Mansour F, Capmas P, Volodarsky-Perel A, Tulandi T. Risk of uterine rupture after myomectomy by laparoscopy or laparotomy. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2020 Oct;49(8):101843. doi: 10.1016/j.jogoh.2020.101843. Epub 2020 Jun 22. PMID: 32585390.
3. Chen L, Li H, Peng J, Li M, Wang Y, Zhao K, Yang L, Zhao Y. Silent uterine rupture in the term pregnancy: Three case reports. Medicine (Baltimore). 2024 Mar 8;103(10):e37071. doi: 10.1097/MD.0000000000037071. PMID: 38457586; PMCID: PMC10919461.
