Einleitung
Die Elektrochemotherapie (ECT) ist ein Verfahren zur lokalen Tumorbehandlung, das durch kurze elektrische Pulse die Zellmembranpermeabilität erhöht und so die Wirksamkeit von Zytostatika lokal steigert. Obwohl die ECT in der Behandlung kutaner/subkutaner Tumoren etabliert ist [1], ist die perkutane Anwendung bei Lebertumoren ein neues Verfahren und wird aktuell im Rahmen einer multizentrischen, prospektiven Studie evaluiert [2]. Erste Publikationen zeigen jedoch vielversprechende Ergebnisse hinsichtlich der Effektiviät und Sicherheit der Behandlungsmodalität [3].
Der hier vorgestellte Fall beschreibt eine perkutane, stereotaktische ECT zweier Leberläsionen mit kombinierter Biopsie bei einem Patienten mit kolorektalem Karzinom.
Eine Besonderheit des Falls ist die überraschende und atypische KM-Dynamik der beiden vermuteten Lebermetastasen, die sich letztlich durch das histologische Ergebnis erklären lässt. Andererseits wird der Stellenwert der ECT als alternatives, lokalablatives Verfahren aufgezeigt.
Anamnese und Befund
Bei einem 76-jährigen Patienten mit der Diagnose eines kolorektalen Karzinoms und erfolgter adjuvanter Chemotherapie sowie Resektion fielen im Rahmen der Nachsorge zwei neue arteriell-hypervaskularisierte Leberläsionen auf. Das interdisziplinäre Tumorboard empfahl eine lokale Ablation. Aufgrund der Nähe zu den intrahepatischen Gefäßen und der Gallenblase wurde eine Elektrochemotherapie geplant. Unter stereotaktischer Navigation erfolgte zunächst eine Biopsie mit anschließender ECT ohne Komplikationen. Die Kontroll-MRT (6 Wochen nach ECT) zeigte eine vollständige Ablation.
Diskussion
Dieser Fall zeigt die sichere und effektive Anwendung einer ECT und illustriert ihren potenziellen Stellenwert als Ergänzung zu etablierten lokalablativen Therapien bei Lebertumoren.
Die histologische Analyse der Gewebebiopsie ergab letztlich die Diagnose eines HCC im Sinne eines Zweitkarzinoms, was auch die atypische Kontrastmittel-Dynamik bei initialem Verdacht auf hepatische Metastasen erklärt.
Quellen
[1] Clover, A. J. P., de Terlizzi, F., Bertino, G., Curatolo, P., Odili, J., Campana, L. G., Kunte, … Gehl, J. (2020). Electrochemotherapy in the treatment of cutaneous malignancy: Outcomes and subgroup analysis from the cumulative results from the pan-European International Network for Sharing Practice in Electrochemotherapy database for 2482 lesions in 987 patients (2008-2019). European journal of cancer (Oxford, England : 1990), 138, 30–40. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2020.06.020
[2] National Library of Medicine (U.S.). (2023, January 25 – ). Registry on Percutaneous Electrochemotherapy (RESPECT). Identifier NCT05267080.
[3] Luerken, L., Goetz, A., Mayr, V., Zhang, L., Schlitt, A., Haimerl, M., Stroszczynski, C., Schlitt, H.-J., Grube, M., Kandulski, A., & Einspieler, I. (2024). Stereotactic Percutaneous Electrochemotherapy as a New Minimal Invasive Treatment Modality for Primary and Secondary Liver Malignancies. Biomedicines, 12(12), 2870. https://doi.org/10.3390/biomedicines12122870
